Perbezaan antara HMO dan ACO

Adakah anda lebih suka HMO melalui ACO untuk keperluan penjagaan kesihatan anda? Baca terus untuk mengetahui.

Definisi

Di u.S., An HMO atau Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan adalah organisasi insurans perubatan yang mengatur penjagaan kesihatan terurus untuk ahli -ahlinya untuk bayaran tahunan. HMO ini bertindak sebagai orang tengah dengan profesional penjagaan kesihatan atau penyedia.

Dibenarkan oleh Akta Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan 1973, majikan dengan sekurang-kurangnya 25 pekerja yang menawarkan peruntukan penjagaan kesihatan tradisional dikehendaki oleh undang-undang untuk menawarkan pilihan HMO yang diluluskan oleh federal. HMO meliputi penjagaan kesihatan yang disediakan oleh doktor dan profesional kesihatan lain yang terikat secara sah untuk merawat dan menjaga pesakit selaras dengan garis panduan dan sekatannya. Penjagaan kecemasan juga dilindungi.

Di HMO, ahli dikehendaki memilih doktor, juga dikenali sebagai doktor penjagaan primer (PCP) yang boleh mengarahkan mereka ke perkhidmatan perubatan. Doktor, internis, dan doktor keluarga adalah beberapa PCP yang dikehendaki oleh ahli untuk mendapatkan rujukan untuk mendapatkan akses perubatan tambahan kepada doktor atau pakar. PCP ini (atau penjaga pintu, seperti yang dipanggil) boleh memberi kuasa kepada rujukan hanya jika garis panduan HMO membenarkannya. HMOS membayar PCPS oleh setiap perkhidmatan yang diberikan atau dengan bilangan pesakit terurus. Ahli hanya boleh menjaga dari senarai hospital dan doktor yang telah ditetapkan.

Selama bertahun -tahun, model HMO telah menerima maklum balas negatif dari orang ramai. Memotong perbelanjaan bermakna syarikat insurans tidak dapat melampaui rawatan, yang dikatakan membawa kepada amalan memilih pesakit yang paling tidak mungkin menanggung perbelanjaan perubatan yang besar. HMO juga mempunyai sifat yang "ketat" kerana pesakit tidak boleh memilih penyedia penjagaan kesihatan sendiri, sebagai tambahan kepada fakta bahawa penyedia tidak dapat membelanjakan melebihi apa yang mereka sepatutnya pada pesakit dalam keadaan tertentu.

Pixabay

Diperkenalkan sebagai sebahagian daripada Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Mampu 2009, Aco, atau Organisasi Penjagaan Bertanggungjawab, adalah organisasi profesional penjagaan kesihatan yang bertanggungjawab untuk membawa penjagaan kesihatan kepada sebilangan ahli. Di sini, pembekal penjagaan kesihatan dibayar balik pembayaran mengikut kualiti ahli rawatan yang diterima. Metrik berkualiti ditetapkan untuk mengukur perkhidmatan yang diberikan kepada ahli.

Di ACOS, PCP ditetapkan untuk menjaga pasukan penjagaan ahli dan berfungsi untuk memastikan ahli mendapat penjagaan yang tepat di seluruh papan, tanpa mengira penyedia kesihatan dan penetapan penjagaan. PCP menjejaki dan menyimpan rekod penjagaan dan rawatan ahli dan berkongsi maklumat ini dengan penyedia penjagaan kesihatan yang lain seperti yang diperlukan. Ini mengehadkan ujian perubatan berulang, menggalakkan penjagaan yang diselaraskan, dan menyediakan lebih banyak pilihan untuk ahli.

ACO dibangunkan untuk melaksanakan tempatan, yang merupakan aspek kritikal dalam menguruskan dan memantau penjagaan. Menyampaikan rekod perubatan dan maklumat ahli dibuat lancar dan jelas kerana sifat tempatannya.

HMO vs ACO

Jadi, apa perbezaan antara HMO dan ACO?

HMO adalah organisasi insurans perubatan yang menyediakan penjagaan kesihatan kepada sesiapa sahaja yang menjadi ahli untuk yuran tahunan tertentu. Sebaliknya, ACO adalah sekumpulan profesional penjagaan kesihatan rangkaian yang sepatutnya memastikan penjagaan kesihatan yang berkualiti diberikan kepada beberapa ahli.

Dalam HMO, doktor penjagaan primer (PCP) dipilih untuk bertindak sebagai penjaga pintu kepada penyedia penjagaan kesihatan yang dipilih sebelum ini. Seorang ahli hanya boleh mendapatkan akses tambahan kepada rawatan melalui rujukan dari PCP, ciri-ciri kos pemotongan HMOS dikenali. Dengan ACOS, PCP bertanggungjawab ke atas pasukan penjagaan ahli di mana ahli boleh memilih mana -mana penyedia penjagaan kesihatan.

Penyedia penjagaan kesihatan dibayar balik berhubung dengan metrik yang berkualiti sudah ada. Sudah jelas bahawa dalam persekitaran HMO, kos perubatan adalah faktor berat, berbanding dengan ACO di mana sistem pembayaran balik bergantung kepada peningkatan rawatan perubatan.

Carta Perbandingan