Perbezaan antara HMO dan PPO

Di Amerika Syarikat, rakyat memerlukan pelan insurans kesihatan untuk dapat menerima rawatan perubatan dan berunding dengan doktor dan pakar. Oleh kerana kos yang tinggi dari banyak rancangan insurans, mempunyai pilihan yang berbeza sangat penting bagi rakyat Amerika, terutama bagi mereka yang mempunyai keadaan kesihatan yang serius atau keperluan khusus. Dua pelan insurans yang paling popular adalah Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) dan Pertubuhan Penyedia Pilihan (PPO).

Beberapa perbezaan utama antara kedua-dua termasuk kos, saiz rangkaian pelan, liputan perkhidmatan luar rangkaian dan kemungkinan untuk melihat doktor pakar dalam hal keadaan tertentu. Secara umum, PPO lebih mahal tetapi menyediakan liputan yang lebih luas, membolehkan pesakit melihat pakar walaupun tanpa preskripsi doktor penjagaan primer (PCP), sementara HMO lebih murah tetapi menawarkan perkhidmatan kurang dari rangkaian. Sebelum memilih antara satu dan yang lain, penting untuk memahami keperluan perubatan dan keadaan kewangan seseorang, dan untuk menilai sama ada rangkaian HMO cukup komprehensif.

Apa itu HMO?

HMO, atau organisasi penyelenggaraan kesihatan, adalah jenis pelan insurans yang menyediakan akses pesakit ke hospital dan doktor dalam rangkaian, yang terdiri daripada beberapa penyedia dan doktor yang telah bersetuju untuk menurunkan tambang mereka, tanpa mengurangkan piawaian kualiti mereka. Beberapa ciri utama HMO termasuk:

• HMO biasanya lebih murah daripada PPO, tetapi memberikan peluang yang kurang untuk perkhidmatan dan lawatan luar rangkaian;
• Sekiranya pesakit memutuskan untuk melihat doktor di luar rangkaian, dia kemungkinan besar perlu membayar keseluruhan bayaran untuk lawatan itu;
• Sesetengah pelan HMO mungkin memerlukan pesakit mendaftar dengan doktor penjagaan primer yang akan menentukan rawatan yang diperlukan;
• Rujukan dari PCP diperlukan sekiranya ujian dan lawatan khas;
• Terdapat beberapa sekatan untuk liputan dan tidak semua rangkaian sama -sama komprehensif; dan
• Biasanya tidak ada yang boleh ditolak (atau mungkin hanya rendah) dan premium lebih rendah daripada rancangan PPO.

Oleh itu, HMO adalah pilihan terbaik untuk siapa yang prihatin terhadap kos dan bagi mereka yang tidak mempunyai keupayaan kewangan untuk membayar premium pelan PPO.

Apa itu PPO?

PPO, atau organisasi penyedia pilihan, adalah pelan insurans fleksibel yang membolehkan pesakit memilih doktor dan hospital walaupun di luar rangkaian penyedia. Mempunyai sekatan yang lebih sedikit berbanding dengan HMO, PPO biasanya lebih mahal tetapi tidak memerlukan rujukan untuk lawatan pakar dan membolehkan pesakit mendapatkan rawatan yang diperlukan tanpa mengira sedikit batasan. Beberapa ciri utama PPO termasuk:

• Pesakit tidak perlu mendaftar dengan PCP dan tidak memerlukan rujukan PCP untuk ujian dan lawatan khas;
• Rawatan penjagaan kesihatan dilindungi oleh insurans walaupun di luar rangkaian PPO, walaupun perkhidmatan itu lebih baik dalam rangkaian dan caj kecil mungkin memohon lawatan luar rangkaian; dan
• Premium PPO cenderung lebih tinggi berbanding HMO dan biasanya boleh ditolak.

PPO memang, lebih mahal daripada HMO, tetapi ia menawarkan liputan yang lebih berkesan dan fleksibiliti yang lebih tinggi.

Persamaan antara HMO dan PPO

HMO dan PPO adalah dua pelan insurans yang meliputi perbelanjaan berkaitan penjagaan kesihatan, memastikan pesakit menerima rawatan yang mencukupi tanpa perlu membayar harga yang tidak munasabah. Kedua -dua rancangan itu agak berbeza: HMO memberikan akses pesakit kepada doktor dan rawatan dalam rangkaian, sementara PPO menawarkan fleksibiliti yang lebih besar. Selain daripada beberapa perbezaan utama, kita dapat mengenal pasti beberapa persamaan antara HMO dan PPO:

1. Kedua -dua rancangan itu memberikan akses kepada doktor, hospital dan rawatan dalam rangkaian, walaupun PPO membolehkan pesakit mendapatkan rawatan walaupun di luar rangkaian. Dalam kedua-dua kes, kualiti rawatan dalam rangkaian lebih tinggi daripada penjagaan di luar rangkaian;
2. Kedua -dua rancangan boleh merangkumi liputan pergigian dan penglihatan dan kedua -duanya boleh disesuaikan untuk memenuhi keperluan individu pesakit. Namun, PPO pada umumnya lebih fleksibel dan membolehkan pesakit dan keluarganya menerima penjagaan yang mencukupi dalam semua keadaan, bahkan di luar rangkaian yang telah diatur;
3. Kedua -dua rancangan itu memastikan, atau memastikan, rawatan berkualiti tinggi, tanpa mengira gejala; dan
4. Kedua -dua rancangan itu memastikan liputan untuk kecemasan perubatan - yang bermaksud bahawa kehidupan pesakit berisiko - baik di dalam dan di luar rangkaian.

Apakah perbezaan antara HMO dan PPO?

Memilih pelan insurans kesihatan yang betul adalah keputusan utama bagi kebanyakan orang Amerika, terutama bagi mereka yang mengalami keadaan yang serius dan bagi mereka yang mengalami masalah kewangan. Di Amerika Syarikat, perkhidmatan penjagaan kesihatan cenderung sangat mahal, dan kebanyakan rakyat tidak mampu membayar doktor dan rawatan swasta, dan oleh itu harus bergantung pada rancangan insurans untuk memastikan mereka dapat menerima rawatan yang mencukupi jika diperlukan. HMO dan PPO adalah dua rancangan yang paling banyak digunakan, dan banyak orang Amerika terpaksa - atau perlu - menghadapi pilihan antara kedua -dua, berat dan keburukan kedua -dua pilihan. Beberapa perbezaan utama antara HMO dan PPO termasuk:

Kos HMO dan PPO

Dia perbezaan utama antara kedua -dua rancangan itu adalah kos mereka. PPO lebih fleksibel dan menawarkan liputan yang lebih besar, tetapi biasanya lebih mahal daripada HMO. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak mempunyai kemungkinan untuk menilai kebaikan dan keburukan setiap pelan, tetapi perlu memilih pilihan yang lebih murah tanpa mengira batasannya;

Liputan HMO dan PPO

Perbezaan utama kedua antara HMO dan PPO menyangkut liputan. HMO hanya memberi akses kepada rawatan perubatan dan doktor dalam rangkaiannya, sementara PPO Insurance juga meliputi kos lawatan dan perkhidmatan luar rangkaian. Bergantung pada ciri-ciri setiap pelan tunggal, pesakit mungkin perlu membayar yuran kecil walaupun mereka mempunyai pelan PPO, sementara HMO memberikan akses kepada rawatan perubatan di luar rangkaian hanya dalam kes kecemasan perubatan sebenar, atau ketika kehidupan Pesakit berisiko; dan

Pakar yang terlibat dalam HMO dan PPO:

Salah satu kelebihan utama PPO adalah kemungkinan melihat doktor pakar pada bila -bila masa, tanpa perlu mendapatkan rujukan doktor penjagaan primer. Sebaliknya, pesakit dengan dan pelan HMO perlu mendaftar dengan PCP dan selalu memerlukan rujukannya untuk melihat pakar tanpa perlu membayar tambahan.

HMO vs PPO: Carta Perbandingan

Selain daripada perbezaan utama mengenai kos dan liputan, terdapat beberapa aspek lain yang membezakan HMO dan PPO, dan semua perlu diambil kira ketika membuat keputusan.

Ringkasan HMO Verses PPO

Sistem Penjagaan Kesihatan Amerika memerlukan rakyat menjadi sebahagian daripada skim insurans yang meliputi perbelanjaan perubatan mereka. Tidak semua pelan insurans sama, dan tidak semua menawarkan jenis liputan yang sama. Dua rancangan paling popular ialah HMO (Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan) dan PPO (Organisasi Penyedia Pilihan). Skim pertama lebih murah daripada yang kedua, tetapi mempunyai lebih banyak batasan dan memberi akses kepada doktor dan hospital hanya dalam rangkaiannya, sementara PPO lebih fleksibel, walaupun lebih mahal, dan memberikan lebih banyak kelonggaran ketika memilih hospital atau doktor. Di samping itu, dalam hal HMO, pesakit perlu mendaftar dengan PCP dan mencari rujukannya untuk mengakses penjagaan dan rawatan pakar, sedangkan ini tidak diperlukan dalam hal PPO.

Memilih pelan yang betul bukanlah tugas yang mudah, dan pesakit perlu mengambil kira beberapa faktor utama. Kelebihan utama HMO adalah kos, sedangkan PPO memberikan akses kepada lebih banyak doktor dan hospital - di dalam dan di luar rangkaian - tanpa kos tambahan. Di samping itu, sebelum membuat keputusan, pesakit perlu mengesahkan rancangan apa yang ada di kawasannya dan apakah kualiti rawatan yang disediakan oleh setiap skim. Pesakit dengan keadaan kesihatan yang serius akan mendapat manfaat daripada skim yang lebih fleksibel, oleh itu PPO, sedangkan HMO adalah pilihan terbaik bagi mereka yang mengutamakan kos simpanan.