Medicaid vs. Medicare

Medicaid dan Medicare Adakah program penjagaan kesihatan yang ditaja oleh kerajaan di U.S. Program ini berbeza dari segi bagaimana mereka ditadbir dan dibiayai, serta dari segi siapa yang mereka lindungi. Medicare adalah program insurans yang meliputi orang tua yang berumur 65 tahun ke atas dan lebih tua dan kurang upaya yang layak untuk keselamatan sosial, sementara Medicaid adalah program bantuan yang meliputi keluarga dan individu yang tidak berpendapatan rendah dan tidak berpendapatan. Ada yang layak untuk kedua -dua Medicaid dan Medicare, bergantung pada keadaan mereka. Di bawah Akta Penjagaan Mampu (a.k.a., "Obamacare"), 26 negeri dan Daerah Columbia baru -baru ini memperluaskan Medicaid, sehingga membolehkan banyak lagi untuk mendaftar dalam program ini.

Carta Perbandingan

Carta Perbandingan Medicaid Versus Medicare

	Medicaid	Medicare
Gambaran Keseluruhan	Medicaid di u.S. adalah program bantuan yang meliputi kos perubatan keluarga dan individu yang tidak berpendapatan rendah. Kanak -kanak lebih cenderung daripada orang dewasa yang layak mendapat liputan.	Medicare di U.S. adalah program insurans yang meliputi orang tua berumur 65 tahun ke atas dan lebih tua dan kurang upaya dari mana -mana umur yang layak untuk keselamatan sosial. Juga meliputi orang-orang yang mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir.
Keperluan Kelayakan	Keperluan pendapatan yang ketat yang berkaitan dengan tahap kemiskinan persekutuan (FPL). Dengan pengembangan di bawah Akta Penjagaan Mampu, 26 negara meliputi atau di bawah 138% daripada FPL. Menyatakan yang memilih mempunyai pelbagai keperluan pendapatan.	Tanpa mengira pendapatan, sesiapa yang bertukar 65 boleh mendaftar di Medicare selagi mereka membayar dana Medicare / Social Security. Orang yang mempunyai usia yang kurang upaya dan penyakit buah pinggang peringkat akhir juga layak.
Perkhidmatan dilindungi	Kanak -kanak lebih cenderung mempunyai liputan komprehensif di semua negeri daripada orang dewasa. Rutin dan penjagaan kecemasan, perancangan keluarga, hospis, beberapa bahan dan program pemberhentian merokok. Pergigian dan penglihatan terhad.	Rutin dan penjagaan kecemasan, hospis, perancangan keluarga, beberapa bahan dan program pemberhentian merokok. Pergigian dan penglihatan terhad.
Tadbir urus	Ditadbir bersama oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Akta Penjagaan Terjangkau berusaha membuat lebih banyak peraturan Medicaid universal, tetapi Mahkamah Agung memutuskan negeri -negeri boleh memilih keluar.	Sepenuhnya ditadbir oleh kerajaan persekutuan.
Pembiayaan	Pelbagai cukai, tetapi kebanyakan pembiayaan (~ 57%) berasal dari kerajaan persekutuan. Kadang -kadang hospital dikenakan cukai di peringkat negeri. Bersama Medicare, Medicaid menyumbang kira -kira 25% belanjawan persekutuan.	Cukai gaji (iaitu, Medicare dan Cukai Keselamatan Sosial), faedah yang diperolehi atas pelaburan dana aman. Bersama Medicaid, Medicare menyumbang kira -kira 25% belanjawan persekutuan.
Populasi dilindungi	Semua Negeri, D.C., wilayah, tempahan asli Amerika. Sekitar 20% penduduk di Medicaid. 40% daripada semua kelahiran yang diliputi olehnya. Separuh daripada semua pesakit tetap/pesakit HIV.	Semua Negeri, D.C., U.S. wilayah, tempahan asli Amerika. Sekitar 15% penduduk di Medicare.

Kandungan: Medicaid vs Medicare

• 1 Kelayakan
  • 1.1 kelayakan dua
  • 1.2 pengembangan Medicaid
• 2 perkhidmatan dilindungi
  • 2.1 Penjagaan Perubatan Pesakit Biasa dan Pesakit Luar
  • 2.2 ubat preskripsi
  • 2.3 penjagaan kesihatan mental
  • 2.4 bilik kecemasan / penjagaan hospital
  • 2.5 Penjagaan Pergigian dan Penglihatan
  • 2.6 perancangan keluarga
  • 2.7 Kesihatan Kanak -kanak
  • 2.8 penjagaan hospis
  • 2.9 Kesihatan Amerika Asli
  • 2.10 Program Pemberhentian Dadah, Alkohol, dan Merokok
• 3 Kos untuk Enrollees
  • 3.1 deductibles
  • 3.2 pembayaran balik
• 4 Tadbir urus dan pembiayaan
• 5 populasi yang dilindungi oleh Medicaid dan Medicare
  • 5.1 jurang liputan Medicaid dan Medicare
• 6 kepuasan pengguna
• 7 Rujukan

Kelayakan

Sama ada keluarga atau individu yang layak untuk liputan Medicaid bergantung kepada keperluan pendapatan yang sangat ketat - khususnya, sama ada enrollee (s) adalah pendapatan rendah atau tidak ada pendapatan dan sering sama ada mereka berada di bawah tahap kemiskinan persekutuan (FPL - juga kadang -kadang dikenali sebagai kemiskinan persekutuan had atau garis). Kerana kos Medicaid dilindungi sebahagiannya oleh kerajaan persekutuan dan sebahagiannya oleh kerajaan negeri, peraturan kelayakan Medicaid berbeza -beza oleh negara. Undang -undang Medicaid Persekutuan mengiktiraf beberapa kumpulan orang sebagai "kumpulan kelayakan mandatori," sementara yang lain adalah "kumpulan kelayakan pilihan" yang menyatakan atau mungkin tidak dilindungi di bawah Medicaid. Dalam banyak kes, kanak -kanak lebih cenderung daripada orang dewasa yang layak mendapat liputan, kerana kebanyakan negeri telah memperluas liputan Medicaid untuk kanak -kanak secara khusus.[1]

Ketika datang ke Medicare, sesiapa yang beralih 65 boleh mendaftar dalam program sehingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke -65 mereka. Medicare tidak meluluskan atau menolak permohonan berdasarkan faktor pendapatan, hanya umur dan sama ada enrollee dibayar ke dalam Dana Keselamatan Sosial Medicare untuk beberapa tempoh sepanjang hidupnya - biasanya sekurang -kurangnya 30 pihak fiskal untuk liputan Medicare penuh. Dua pengecualian dibuat kepada Peraturan Pembayaran Dana Umur dan Medicare Medicare: Orang Di Bawah 65 Dengan Kurang Upaya Terjejas tertentu yang layak untuk Keselamatan Sosial juga mungkin layak untuk Medicare. Begitu juga, mana-mana orang yang mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir yang layak untuk liputan.

Oleh undang -undang, kedua -dua program Medicaid dan Medicare hanya dibuka kepada anda.S. warganegara. (Walau bagaimanapun, terdapat laporan pendatang tanpa izin yang menerima faedah Medicare.) Medicaid biasanya mempunyai keperluan residensi selanjutnya, seperti enrollee mesti tinggal di dalam negeri dari mana dia menerima liputan Medicaid.

Kelayakan dua

Penerima Medicare berpendapatan rendah juga layak mendapat liputan Medicaid. Liputan dwi ini membantu seseorang di Medicare meliputi kos premium mereka dan perbelanjaan luar poket. Minoriti Medicare Benefisiari yang layak - atau akhirnya dapat memenuhi syarat - untuk liputan Medicaid.

Dokumen ini (PDF) dari Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid menerangkan keperluan kelayakan untuk liputan ganda. Persembahan Slideshare ini oleh Yayasan Keluarga Kaiser menyediakan banyak data dan statistik mengenai perbelanjaan penjagaan kesihatan kepada orang yang berdua layak untuk Medicare dan Medicaid.

Pengembangan Medicaid

Salah satu pembaharuan terbesar dan paling kontroversial dalam Akta Penjagaan Mampu (a.k.a., "Obamacare") adalah pengembangan Medicaid dengan cara mengurangkan keperluan pendapatan untuk program ini dan dengan membuat peraturan baru ini lebih universal. Khususnya, sesiapa di bawah 138% dari tahap kemiskinan persekutuan dimaksudkan untuk memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah pembaharuan, yang sangat berbeza dengan keperluan kelayakan pendapatan Medicaid sebelumnya yang sangat bervariasi oleh Negeri.

Ini tidak diterima dengan baik oleh banyak kerajaan negeri dan ahli politik, dan keputusan Mahkamah Agung 2012 yang dibenarkan untuk negara-negara untuk tidak memilih untuk mengembangkan Medicaid. Sehingga 2014, 26 negeri dan Daerah Columbia (D.C.) telah memperluaskan program ini, beberapa masih membahaskan pengembangan, dan 19 telah memilih sepenuhnya.

Peta u.S. menunjukkan negeri yang telah mengembangkan Medicaid selepas BPR. Sumber: Vox

Perkhidmatan dilindungi

Secara umum, Medicare berusaha untuk menampung semua perkhidmatan kesihatan ke tahap tertentu di bawah pelbagai bahagiannya: Medicare Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C (A.k.a., Kelebihan Medicare), dan Bahagian D.[2] Medicaid, bagaimanapun, hanya meliputi beberapa perkhidmatan.[3] Yang perkhidmatan yang diliputi program bergantung pada keadaan. Sama seperti kerajaan persekutuan memerlukan liputan Medicaid wajib untuk beberapa dan liputan pilihan - seperti yang ditentukan oleh kerajaan negeri - untuk yang lain, begitu juga, adakah kerajaan persekutuan membenarkan negara -negara untuk melindungi beberapa perkhidmatan perubatan.

Kategori perkhidmatan di bawah tidak semestinya senarai lengkap. Mereka di Medicare boleh merujuk kepada Medicare.Kerajaan untuk maklumat liputan perkhidmatan yang lebih mendalam. Penerima Medicaid boleh merujuk kepada Medicaid.Laman web Gov dan Negeri Medicaid yang mungkin memberikan lebih banyak maklumat setempat.

Rawatan perubatan pesakit biasa dan luar biasa

Penjagaan perubatan rutin, seperti lawatan doktor dan pakar, penjagaan pencegahan, dan ujian makmal diagnostik, dilindungi di bawah kedua -dua Medicaid dan Medicare. Dalam istilah Medicare, ini adalah sebahagian daripada apa yang meliputi Medicare Part B.

Vaksin-vaksin

Medicaid merangkumi semua imunisasi bagi mereka yang berusia 21 tahun dan lebih muda yang berada di Medicaid atau tidak diinsuranskan. Selain itu, semua orang asli Amerika, termasuk orang asli Alaska, layak mendapat liputan vaksin Medicaid hingga usia 18 tahun.[4] orang dewasa di Medicaid kurang berkemungkinan mempunyai vaksin mereka yang dilindungi oleh program ini, tetapi peraturan berbeza mengikut negara.

Medicare Bahagian B menyediakan liputan vaksin yang terhad. Khususnya, program ini hanya cenderung untuk menampung vaksin pencegahan, seperti pneumonia dan vaksin selesema, serta vaksin untuk hepatitis B bagi mereka yang berisiko tinggi untuk mengidap penyakit ini. Imunisasi lain yang mungkin dikehendaki oleh pesakit, seperti vaksin untuk cacar air, sirap, tetanus dan pertussis (batuk kokol), tidak dilindungi di bawah Medicare Part B tetapi mungkin dilindungi di bawah Medicare Part D, yang menyediakan liputan ubat dan imunisasi tambahan.

Ubat preskripsi

Walaupun undang -undang persekutuan membuat liputan ubat preskripsi di bawah pilihan Medicaid, tidak ada program Medicaid negeri yang kini tidak mempunyai liputan ubat preskripsi.[5] Bagaimana liputan berfungsi berbeza mengikut keadaan, bagaimanapun, dengan beberapa negeri yang mengenakan copays yang lebih tinggi untuk ubat-ubatan nama yang tidak dipilih dan/atau jenama, serta ubat yang diperintahkan melalui pos.[6]

Seperti yang disebutkan di atas, Medicare Part D adalah apa yang meliputi ubat preskripsi di Medicare. Ini adalah pelan tambahan di atas rancangan "lalai" Medicare, yang termasuk bahagian A (insurans hospital) dan bahagian B (insurans perubatan). Penerima Medicare boleh membeli pelan Bahagian D melalui penanggung insurans swasta. Penerima juga mempunyai pilihan untuk beralih ke kelebihan Medicare (a.k.a., Medicare Bahagian C) Rancangan yang biasanya akan meliputi semua perkhidmatan tradisional bahagian A dan bahagian B serta (kadang -kadang) liputan ubat preskripsi bahagian D.

Penjagaan kesihatan mental

Medicare menawarkan liputan yang cukup komprehensif untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan mental. Medicare Parts A dan B meliputi perkhidmatan kesihatan mental pesakit dan pesakit luar, dan pelan Medicare Part D akan meliputi ubat psikiatri dengan kos yang berpatutan. Hospitalisasi psikiatri terhad kepada 190 hari; Di luar titik ini, benefisiari dijangka membayar penjagaan pesakit mereka sendiri.

Walaupun semua program Medicaid negeri merangkumi beberapa perkhidmatan kesihatan mental, bagaimana liputan luasnya berbeza -beza, seperti perkhidmatan ini dianggap pilihan. Penilaian psikologi mungkin dilindungi, tetapi kaunseling dan psikoterapi jarang dilindungi atau mempunyai batasan liputan.[7] Program Medicaid lebih cenderung untuk melindungi penjagaan yang diperlukan oleh mereka yang mengalami gangguan kesihatan tingkah laku (E.g., PTSD, OCD) dan gangguan penyalahgunaan bahan (E.g., alkohol, ketagihan nikotin).[8] Program Medicaid beberapa negeri mempunyai pelan manfaat alternatif yang mungkin menawarkan liputan kesihatan mental tambahan. Semua negeri menyediakan lebih banyak liputan penjagaan kesihatan mental untuk kanak -kanak daripada orang dewasa dalam program Medicaid mereka.

Bilik Kecemasan / Penjagaan Hospital

Lawatan ke bilik kecemasan dan tinggal di hospital dilindungi di bawah Medicare Bahagian A; Perkhidmatan yang diterima daripada doktor hospital dilindungi di bawah Bahagian B. Liputan cukup luas dan termasuk bilik semiprivat (bukan peribadi), makanan, ubat -ubatan, kejururawatan umum, dll.[9] Medicare meliputi kos penjagaan sehingga 60 hari dan akan duit syiling 30 hari tambahan. Selepas 90 hari di hospital, Medicare tidak meliputi kos sehingga terdapat tempoh manfaat baru.[10]

Kerajaan Persekutuan memerlukan semua program Medicaid meliputi penjagaan hospital pesakit dan lawatan bilik kecemasan. Harus diingat bahawa kerajaan negeri dibenarkan untuk mengenakan penerima Medicaid yang lebih tinggi jika mereka melawat bilik kecemasan untuk isu kesihatan yang tidak kecemasan yang dapat diakses dan dijaga di klinik penjagaan segera atau amalan keluarga.[11] Salah satu sebab peraturan ini telah berlaku di beberapa negeri adalah disebabkan oleh laporan penerima Medicaid yang lebih cenderung untuk melawat ERS untuk bukan kecemasan; Contohnya, ini berlaku di Oregon selepas pengembangan Medicaid. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu kajian telah mencadangkan benefisiari Medicaid tidak lebih cenderung untuk melawat ERS untuk bukan kecemasan daripada kumpulan orang lain.

Sebagai tambahan kepada liputan penjagaan kecemasan mandatori untuk penerima Medicaid, u.S. Kerajaan juga memerlukan penjagaan kecemasan Medicaid untuk pendatang tanpa izin dan disahkan bukan pemastautin / penduduk sementara.

Penjagaan pergigian dan penglihatan

Seperti pelbagai bentuk penjagaan Medicaid, penjagaan pergigian dan visual tersedia untuk semua kanak -kanak tetapi mungkin atau mungkin tidak tersedia untuk orang dewasa, kerana negara boleh memutuskan sama ada jenis penjagaan akan dilindungi. Program negeri lebih cenderung untuk menampung penjagaan pergigian kecemasan daripada penjagaan pencegahan yang berterusan, seperti pembersihan atau tampalan.[12] Sesetengah negeri akan meliputi satu peperiksaan mata dan satu gelas pasangan setiap tiga tahun untuk orang dewasa 21 dan lebih tua.[13]

Sama seperti bagaimana Medicaid merangkumi penjagaan pergigian, Medicare hanya cenderung untuk menampung penjagaan pergigian kecemasan dan pembedahan pergigian. Ia tidak meliputi penjagaan pencegahan atau gigi palsu yang rutin. (Nota: Beberapa rancangan Medicare Advantage dapat meliputi beberapa perkhidmatan pergigian.) Hospitalisasi yang berkaitan dengan penyakit pergigian akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A, tetapi kos doktor gigi atau periodontist tidak akan dilindungi.[14] Penjagaan Visi juga terhad di bawah Medicare, dengan program ini secara umumnya tidak meliputi masalah mata yang tidak kecemasan dan/atau tidak berkaitan.[15]

Perancangan Keluarga

Perkhidmatan perancangan keluarga mandatori dilindungi di bawah Medicaid, dan kedua -dua kehamilan dan melahirkan anak dilindungi sepenuhnya di bawah Medicaid dan Medicare.[16] [17] Lima belas negeri meliputi rawatan kemandulan di bawah Medicaid.[18]

D.C. Dan 32 program Medicaid negeri juga akan meliputi pengguguran dalam kes rogol, incest, atau membahayakan nyawa.[19] Medicare meliputi pengguguran dalam keadaan yang sama.[20] Di bawah Pindaan Hyde, program tidak dibenarkan untuk meliputi pengguguran elektif.

Kesihatan kanak -kanak

Ketika datang ke Medicaid, kanak -kanak - biasanya ditakrifkan sebagai sesiapa di bawah umur 19 tahun untuk kebanyakan perkhidmatan - adalah kumpulan demografi yang paling luas dilindungi. Selain itu, kanak-kanak dalam keluarga dengan orang dewasa yang sebaliknya tidak layak untuk Medicaid kadang-kadang boleh dilindungi oleh program insurans kesihatan kanak-kanak yang dibiayai bersama yang dikenali sebagai CHIP. Kerajaan Persekutuan Memerlukan Negara untuk menampung banyak perkhidmatan kesihatan untuk kanak -kanak di Medicaid dan Chip, dan kebanyakan negeri telah memilih untuk mengembangkan lagi program -program ini dengan meliputi pelbagai perkhidmatan pilihan.

Medicare biasanya tidak digunakan untuk kanak -kanak. Walau bagaimanapun, kadang -kadang boleh digunakan jika kanak -kanak mempunyai masalah buah pinggang yang berterusan yang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Penjagaan hospis

Selalunya kedua-dua Medicaid dan Medicare meliputi hospis, atau akhir hayat, penjagaan, tetapi mereka melakukannya dengan cara yang berbeza. Medicare merangkumi semua kos hospis tetapi hanya tersedia untuk mereka yang dikatakan oleh doktor biasa hanya mempunyai enam bulan atau kurang untuk hidup.[21] Sementara itu, di bawah Medicaid, penjagaan hospis adalah perkhidmatan pilihan (untuk kedua -dua orang dewasa dan kanak -kanak), jadi sesetengah negeri mungkin tidak meliputi penjagaan ini atau mungkin mempunyai had yang sangat ketat untuk menutupnya. Selain itu, apabila penerima Medicaid menggunakan penjagaan hospis di bawah Medicaid, dia mengetepikan semua penjagaan yang dilindungi Medicaid yang mungkin mencari penawar atau rawatan untuk penyakit ini. Keputusan ini dapat diterbalikkan pada bila -bila masa. Yang dimaksudkan ialah seseorang boleh berada di hospis dan mencari rawatan.[22]

Kesihatan Amerika Asli

Ramai Orang Asli Amerika dan Alaska Natives layak mendapat faedah Medicaid, termasuk cip, dan menjadi layak untuk Medicare apabila mereka mencapai 65. Ciri Medicaid/Medicare yang penting untuk penduduk ini adalah pembayaran balik kos. Oleh kerana banyak tempahan mungkin tidak mempunyai pembekal yang menerima Medicaid/Medicare, benefisiari dalam komuniti ini dibenarkan untuk melawat penyedia tempatan yang kemudiannya dibayar balik untuk kos rawatan mereka.[23]

Di bawah Akta Penjagaan Mampu, yang terus memperluaskan perkhidmatan Medicaid dalam komuniti asli, penduduk asli Amerika dan orang asli Alaska dapat mendaftar untuk penjagaan kesihatan pada bila -bila masa sepanjang tahun (tidak seperti U lain.S. warganegara) dan sebilangan kos keluar poket diketepikan.[24]

Program Pemberhentian Dadah, Alkohol, dan Merokok

Medicare Bahagian A dan Bahagian B meliputi program penyalahgunaan bahan pesakit dalam dan pesakit luar. Dengan pengecualian metadon, Bahagian D sering akan meliputi ubat -ubatan yang digunakan untuk membantu menamatkan penyalahgunaan dadah.[25] Program pemberhentian merokok juga dilindungi, tetapi hanya sehingga lapan sesi kaunseling selama setahun.[26]

Salah satu sebab untuk memperluaskan Medicaid dalam Akta Penjagaan Mampu adalah untuk memperluaskan penghentian merokok dan program penyalahgunaan bahan lain, walaupun program ini tetap pilihan oleh undang -undang. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pengembangan, masih terdapat batasan untuk program -program ini, terutamanya di beberapa negeri, selalunya dari segi berapa lama benefisiari dibenarkan menghadiri program dengan sedikit kos.

Pada masa lalu, apabila negeri -negeri, seperti Massachusetts, telah memperluaskan akses kepada program -program ini melalui Medicaid, terdapat kesan yang ketara, positif, termasuk "penurunan hampir 50 peratus dalam kemasukan hospital untuk serangan jantung di kalangan mereka yang menggunakan [manfaat penghentian merokok]."[27] perlu diperhatikan bahawa program pemberhentian tembakau ditutupi oleh Medicaid untuk wanita hamil.

Peta yang menunjukkan bagaimana liputan program pemberhentian merokok yang komprehensif adalah di seluruh u.S. Sehingga 2014, hanya dua negeri - Indiana dan Massachusetts - mempunyai program yang benar -benar komprehensif. Sumber: Persatuan Paru -paru Amerika

Kos untuk enrollees

Untuk paling Individu dan keluarga, Medicaid dan Medicare tidak sepenuhnya percuma. Dalam beberapa cara, program manfaat ini beroperasi sebagai program insurans berasaskan kerajaan dan oleh itu datang dengan yuran kecil atau premium. Walau bagaimanapun, kes, pengalaman, dan kos individu akan berbeza -beza. Paling penting, kos dan liputan biasanya berubah setiap tahun.

Kos Medicaid untuk pelajar berbeza mengikut negeri. Sesetengah negeri memerlukan penerima Medicaid membayar copayments kecil atau insurans duit syiling, membayar yuran kecil yang lain, dan juga bekerja dengan deductibles. Satu pengecualian untuk ini adalah bahawa kerajaan persekutuan menyekat negeri -negeri daripada mengenakan sebarang yuran mengenai penjagaan kecemasan, perkhidmatan perancangan keluarga, wanita hamil yang mencari penjagaan, dan perkhidmatan pencegahan untuk kanak -kanak. Tiada perkhidmatan boleh dinafikan kepada mereka yang gagal membuat copayments, dll., Tetapi keadaan mungkin cuba mendapatkan wang yang hilang ini kemudian.[28]

Hampir semua benefisiari Medicare - yang juga tidak di Medicaid atau program bantuan lain - membayar premium bulanan, sama seperti yang menerima insurans swasta. Untuk Medicare Bahagian A pada tahun 2014, benefisiari dikenakan jumlah premium mengikut sejarah kerja mereka (atau pasangan mereka). Mereka yang telah membayar secara peribadi, atau membayar pasangan, cukai Medicare selama sekurang -kurangnya 10 tahun tidak membayar premium untuk bahagian A, insurans hospital. Terdapat sebahagian premium bagi mereka yang belum membayar cukai Medicare selama sekurang -kurangnya 10 tahun.

Untuk Bahagian B, insurans perubatan, terdapat premium bulanan rata sebanyak $ 104.90 bagi mereka yang mempunyai pendapatan tahunan kurang daripada $ 85,000 atau $ 170,000 untuk pasangan. Mereka yang mempunyai pendapatan yang lebih tinggi membayar premium yang lebih tinggi untuk Bahagian B.[29]

Medicare Bahagian D adalah perbelanjaan tambahan di atas mana -mana bahagian Bahagian A dan Bahagian B. Oleh kerana liputan ini disediakan oleh penanggung insurans swasta, kos berbeza -beza, tetapi premium bulanan purata kebangsaan untuk pelan Bahagian D pada tahun 2014 hanya di bawah $ 33. Mana -mana orang yang mempunyai perbelanjaan preskripsi dadah yang biasa dan mahal harus sedar bahawa rancangan Bahagian D sering mempunyai jumlah perlindungan tahunan maksimum dan kadar insurans duitah yang agak larangan selepas itu. Ini dihentikan di bawah Akta Penjagaan Mampu.[30]

Rancangan Medicare Advantage, yang selalunya HMO atau PPO berasaskan rangkaian, cenderung mengenakan premium Bahagian B, ditambah kira-kira $ 40 Medicare Advantage Premium dan kira-kira $ 30- $ 70 untuk liputan preskripsi, bergantung pada jenis pelan.[31] [32]

Deductibles

Sesetengah negeri menetapkan deduktibles untuk penerima Medicaid, terutama mereka yang layak untuk Medicaid tetapi tidak berada dalam tahap pendapatan yang paling rendah. Contohnya, di negeri Wisconsin, mereka yang memperoleh sekurang-kurangnya $ 100 sebulan mempunyai $ 600 yang boleh ditolak, setiap tempoh deductible enam bulan. Peraturan mengenai deductibles Medicaid berbeza -beza mengikut Negeri, jadi merujuk kepada maklumat kerajaan tempatan adalah suatu keharusan.

Medicare Bahagian A mempunyai deductible tahunan sebanyak $ 147, manakala Bahagian B mempunyai deduction sebanyak $ 1,216 untuk setiap tempoh manfaat.[33]

Pembayaran balik

Bergantung pada lokasi, mencari doktor atau pakar yang akan menerima Medicaid atau Medicare mungkin sukar. Apabila sangat sukar, dan apabila penyedia kesihatan terdekat yang menerima program ini cukup jauh untuk tidak boleh diakses, penerima Medicaid dan Medicare boleh dibenarkan untuk melawat mana -mana doktor tempatan. Doktor kemudiannya akan dibayar balik kerana menyediakan perkhidmatan kesihatan. Malangnya, kadar pembayaran balik boleh menjadi rendah dan lambat, dan proses menerima mereka memerlukan banyak kertas kerja.[34] [35]

Proses yang tidak cekap ini telah mengakibatkan kesan sampingan negatif, iaitu daripada banyak penyedia penjagaan kesihatan tidak secara sukarela Lihat pesakit yang berada di Medicaid dan Medicare. Akta Penjagaan Terjangkau telah berusaha untuk memerangi masalah ini dengan menjanjikan pakar perubatan yang lebih tinggi kadar pembayaran balik persekutuan untuk pesakit Medicaid, tetapi hanya masa yang akan memberitahu jika ini membantu menyelesaikan masalah.

Tadbir urus dan pembiayaan

Medicaid dikawal bersama dan dibiayai oleh u.S. kerajaan persekutuan dan kerajaan negeri. Walau bagaimanapun, kerajaan persekutuan mempunyai kata akhir mengenai kategori liputan mandatori dan sering meliputi peratusan kos yang lebih besar (~ 57%); Ia juga membayar balik untuk banyak kos Medicaid mereka dan untuk kos pengembangan di bawah pembaharuan penjagaan kesihatan baru.[36] [37] Pelbagai cukai yang berbeza, termasuk cukai di hospital, untuk membantu membiayai Medicaid.[38]

Cukai gaji (ia.[39] Pada tahun -tahun kebelakangan ini, ada yang bimbang bahawa kadar kelahiran dan imigresen yang merosot mungkin sukar untuk membiayai program hak mahal seperti Medicaid, Medicare, dan Keselamatan Sosial.

Dipasang, Medicaid dan Medicare menyumbang kira -kira 25% daripada semua perbelanjaan persekutuan pada tahun 2013. Ini diikuti oleh Keselamatan Sosial (23%) dan Pertahanan (18%).[40]

Populasi yang dilindungi oleh Medicaid dan Medicare

Pendaftaran di Medicaid semakin meningkat sejak program bermula pada tahun 1965 tetapi semakin meningkat di negeri -negeri yang telah mengembangkan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Mampu. Kira -kira 71 juta orang - kira -kira 22% daripada u.S. Penduduk - Akan di Medicaid menjelang 2015.[41] Kebanyakan pelajar Medicaid berusia lebih dari 65 tahun dan oleh itu juga layak untuk Medicare.[42]

Orang kurang upaya dan warga tua adalah kumpulan yang paling banyak dilindungi di bawah Medicaid dan juga kumpulan yang paling mahal untuk ditutup. Sumber: Statista

Medicaid juga merupakan perkhidmatan kesihatan yang penting untuk penduduk HIV/AIDS, yang meliputi hampir 50% daripada semua individu yang hidup dengan HIV/AIDS di U.S. yang mencari penjagaan biasa.[43] Akhirnya, 40% daripada semua kelahiran di u.S. sebahagiannya atau sepenuhnya dilindungi oleh Medicaid, dan 28 juta kanak -kanak mendapat manfaat daripada Medicaid, dengan 5 lagi.7 juta mendapat manfaat daripada cip.

Jurang liputan Medicaid dan Medicare

Medicaid dan Medicare mempunyai jurang liputan, yang sebahagian besarnya menyumbang kepada bilangan individu yang tidak diinsuranskan.S., majoriti mereka adalah kontraktor bebas yang bekerja sendiri. Ketika datang ke Medicaid, jurang ini sering disebabkan oleh negara -negara yang memotong kelayakan Medicaid untuk semua kecuali mereka yang berada sangat miskin (e.g., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Di Medicare terdapat jurang liputan yang sama, walaupun pada tahap yang lebih rendah. Jurang liputan yang paling biasa untuk benefisiari Medicare adalah jurang liputan Medicare Part D, yang kadang -kadang dikenali sebagai "lubang donat."Setelah seorang benefisiari telah memenuhi maksimum insurans dadah untuk tahun ini, dia kemudiannya bertanggungjawab untuk semua atau sebahagian besar kos dadah. Bagi sesetengah orang, ini terlalu besar dengan perbelanjaan, yang memaksa orang tua untuk berhenti mengambil ubat -ubatan secara perubatan atau pergi ke Medicaid. Kerana jurang liputan sedemikian, banyak penerima Medicare membeli insurans tambahan yang dikenali sebagai Medigap.

Kepuasan pengguna

Sumber: Ibu Jones

Kedua -dua program ini sangat popular di U.S., Dan pengguna lebih cenderung untuk menilai Medicaid atau Medicare lebih baik daripada liputan yang dibeli dari penanggung insurans swasta. Oleh sebab itu, pemotongan pembiayaan untuk sama ada program sangat tidak popular.[45]

Walaupun populariti Medicaid, memperluaskan program melalui Akta Penjagaan Mampu belum dipenuhi dengan kelulusan sejagat. Keengganan semacam ini tidak normal di kalangan orang Amerika ketika datang ke perubahan penjagaan kesihatan yang menyapu. Dari segi sejarah, rakyat Amerika sangat tidak menyukai Medicare ketika diperkenalkan dan sangat ragu -ragu dengan Medicare Part D juga. Hanya masa yang akan memberitahu bagaimana pengguna akan melihat pengembangan Medicaid.

Terakhir diedit pada 14 Ogos 2014.